Prevención de Enfermedad Renal Progresiva: Detección de Hipertensión Arterial Oculta en Niños y Adolescenes con Nefropatía por Reflujo / Prevention of Progressive Renal Disease. Detection of Occult Arterial Hypertension in Children and Adolescents with Reflux Nephorapathy

Se define nefropatía por reflujo (NR) a la presencia de cicatrices renales por reflujo vesicoureteral e infecciones urinarias. La hipertensión arterial (HTA) es una de las complicaciones a largo plazo de la nefropatía por reflujo. Se evaluó la incidencia de HTS oculta y las alteraciones de la función renal en niños y adolescentes normotensos de consultorio y su correlación con grado de RVU y escaras en DMSA. La incidencia de HTA oculta fue 12.5 por ciento y de pre hipertensión 7.5 por ciento. La proteinuria/24 horas fue significativa en 11.4 por ciento de los pacientes. No se encontró correlación entre las variables estudiadas, el grado de RVU y cicatrices. La alta prevalencia de HTA nocturna, reafirman la importancia del MAPA. El hallazgo de HTA oculta y de proteinuria en esta población de riesgo con disminución de masa nefronal, permite el tratamiento precoz de dos de los factores que aceleran la progresión de la enfermedad renal

Angioplastia percutánea transluminal. Nueva posibilidad terapéutica en hipertensión renovascular en pediatría / Percutaneous transluminar angioplasty: A new therapeutic tool in children with renovascular hipertension

La hipertensión arterial en pediatría, secundaria a la estenosis de la arteria renal, es potencialmente curable. El tratamiento quirúrgico convencional puede ser sustituído, en algunos casos, por la antioplastía percutánea transluminal (APT). Mostramos nuestra experiencia en tres pacientes con hipertensión arterial renovascular tratados con este método. Niña de 9 años con arteriografía donde se constata lesión izquierda medial, no extensa, única. En el mismo acto se efectúa APT exitosa. A los dos años de seguimiento continúa normotensa sin medicación. Niña de 5 años con estenosis extensas bilaterales. Fracasa la APT derecha. Se decide efectuar tres bypass aortorenales. A un año de seguimiento tiene función renal normal y tensión arterial controlada con dosis bajas de propanolol. Varón de 20 años con estenosis en el tercio medio de arteria renal derecha y estenosis en rama secundaria de arteria renal izquierda. Se efectúa APT derecha exitosa y tres meses despues APT en la rama izquierda. A seis meses del procedimiento controla la tensión arterial con dosis mínimas de hipotensores; desapareció la proteinuria. La APT tanto en niños como en adultos es de elección en las displasias fibromusculares únicas, no extensas, no complicadas, en arteria renal principal o rama secundaria accesible. Menos exitosa en lesiones secundarias a arteritis, neurofibromatosis o ateroesclerosis. La incidencia de complicaciones es baja (5-10 por ciento). Muestra ser un método eficaz para resolver la hipertensión arterial renovascular si los pacientes son bien seleccionados.